Міндетті медициналық сақтандыру жайлы Заңында белгіленген мерзімде 2017 жылдан 1 шілдесінен бастап елімізде міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры өзінің жұмысын бастады.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандырудың басты бағыты мемлекеттің, жұмыс берушінің және әрбір адамның ортақ жауапкершілігіне негізделген.
Медициналық сақтандыру қорына жарналар енгізу арқылы, азаматтар қабылдаудан бастап дәрігердің толыққанды тексерулеріне дейін және МӘМС пакеті шеңберінде қымбат операцияларға, кез-келген емханада медициналық қызметтердің барлық түрлеріне қол жеткізе алады мысалы, егерде азамат өзін-өзі қамтитын санаттағы азамат болса жылына 25 500 теңге (айына 2 125 теңге х 12 айға) жарна аударып, сырқаттанып қалған жағдайда бүгінгі таңда белгіленген 44 000 теңгеден бастап 4 500 000 астам аралығындағы көрсетіміне қарай ем қабылдауға мүмкіндігі болады.
44 000 000 тенге жұрек ауыстыру операциясын жасауға мүмкіншіліктер туады.
Сол сияқты, өзіміздің үйімізге немесе жұмыс орнымызға жақын орналасқан емханаларға немесе жеке медициналық ұйымдарда медициналық көмек алуға болады.
Яғни, Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде мемлекетіміздін әрбір азаматы уақытылы, қолжетімді, сапалы медициналық және дәрі-дәрмектік көмекті ТМККК және МӘМС жүйесі шеңберінде медициналық қызмет көрсетуге үміткер денсаулық сақтау субъектілерінің дерекқорына еңгізілген мемлекеттік және жекеменшік медициналық мекемелерде алу қамтамасыз етіледі.
Медициналық сақтандыру қорына жарналар енгізу арқылы, азаматтар қабылдаудан бастап дәрігердің толыққанды тексерулеріне және кез-келген емханада медициналық қызметтердің барлық түрлеріне қол жеткізе алады;
Міндетті медициналық сақтандыру таңдау – тұрғындардың қажеттіліктеріне жауап беретін заманауи қолжетімді медицинаға жол ашады.
Медициналық сақтандыру жүйесіне қатысушыларға кең ауқымдағы медициналық қызметтер ұсынылады.
Медициналық сақтандыру жүйесінің аясында :
- жедел жәрдем және санитариялық авиация;
- әлеуметтік мәні бар аурулар кезіндегі медициналық көмек;
- шұғыл жағдайлар кезіндегі медициналық көмек;
- профилактикалық екпелерден бөлек,
- амбулаториялық-емханалық көмек;
- стационарлық көмек;
- стационарды алмастыратын көмек;
- жоғары технологиялық медициналық қызметтер.
Амбулаториялық-емханалық, стационарлық және стационарды алмастыратын көмек көрсету кезінде халықты дәрілік заттармен қамтамасыз етілуі.
- Амбулаториялық-дәрі-дәрмектік қамтамасыз ету желісін кеңейту арқылы халықтың қызметтерге қолжетімділігін арттыру
- Сапалы медициналық көмектің қолжетімділігі деңгейін арттыру
- Азаматтардың денсаулығын жақсарту және өмір сүру ұзақтығын арттыру
Ал енді жұмыс берушілер 2017 жылдың 1 шілдесінен жұмыскердің айлық жалақысының 1% мөлшерінде жарна төлей бастаса, жеке кәсіпкерлер және соларға теңестірілген тұлғалар, азаматтық-құқықтық сипаттағы шарт бойынша табыс табатын жеке тұлғалар 2017 жылдың шілде айынан бастап жарналар аудара бастады.
Елбасы міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру мәселелеріне қатысты заңдарды жетілдіруге бағытталған «Қазақстан Республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Заңында жарна мөлшерін қысқартуға, сонымен қатар, бизнеске түсетін жүктемені азайтуға бағытталған.
Осылайша, жұмыс берушілер үшін ең жоғарғы мөлшерлеме 2019 жылы жұмыскердин айлық жалақысынан 1, 5 % жарна аударады, жеке кәсіпкерлер үшін – 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап ең төменгі екі айлықтын 5% айына 4250 теңге, жұмысшылар 2020 жылдың 14 қаңтарынан бастап айылқ жалақының 1% жарна, халықтың экономикалық белсенділігі төмен бөлігі, яғни өзін-өзі жұмыспен қамтитын азаматтар – 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап ең төменгі бір айлықтын 5% айына 2125 теңге аударады.
Аударылған жарнасының көлеміне қарамастан тегін медициналық көмектің кепілді көлемін толыққанды алатындарын, жылына аударған 25 500 теңгеге сақтандыру пакеті шеңберіндегі медициналық қызметтер қолжетімді.
Қалай болғанда да пациенттің таңдау құқығы шектелмейді. Ол: Кепілдендірілген тегін медициналық көмек көлемі (ТМККК) пакетімен шектелсе де, қалтасынан қаржы шығарып жеке меншік клиникада емделем десе де, тиісті жарнаны төлеп, өткен 12 айдың қарызын өтеу арқылы МӘМС жүйесіне кірем десе де өзі шешеді.
Медициналық сақтандыру жүйесіне қатысушылар келесідей жарналарды аударады :
Сонымен қатар, халықтың әлеуметтік әлсіз топтарына мемлекет 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап 4 пайыз жарна аударады, атап айтқанда 14 санаттағы азаматтарды келесілер жатады :
1) Жұмыс істемейтін жүкті әйелдер;
2)Үш жасқа толғанға дейінгі баланы (балаларды) іс жүзінде тәрбиелейтін, жұмыс істемейтін тұлғалар;
3) Үш жасқа толғанға дейінгі бала күтімі бойынша демалыстағы тұлғалар;
4) балалар;
5)Алқалар және ордендермен марапатталған көп балалы аналар;
6) 18 жасқа дейінгі мүгедек балаларға күтім жасап отырған жұмыс істемейтін тұлғалар;
7) Мүгедектер;
8) Тіркелген жұмыссыздар;
9) Тергеу изоляторларында ұсталатын тұлғалар;
10) Сот үкімі бойынша жазасын өтеп жатқан тұлғалар;
11) Зейнетақы төлемдерін алушылар, соның ішінде мүгедектер және Ұлы Отан соғысына қатысқандар;
12) 1 жыл ішінде жұмыс істемейтін оралмандар;
13) Білім берудің күндізгі оқыту нысанындағы оқу орындарының түлектері;
14) Орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысанында білім алып жатқан тұлғалар.
Бұдан бөлек, қорға аударылған барлық сақтандыру жарнаға қатысты мәліметтер ашық түрде болатынын, сақтандыру жарнасын төлеген азаматтар арнайы желідегі «жеке кабинетінен» төлемдердің барлығын ашық түрде көре алатынын, қорда жиналатын қаражаттың медициналық қызметтерге бағытталуы өте маңызды, сондықтан қаржы емделетін әрбір азаматқа тікелей бағытталады.
А.С.Беден
«Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры»
коммерциялық емес акционерлік қоғамының
Шымкент қаласы бойынша филиалының
халықты ақпараттандыру және
өтініштерді қарау жөніндегі
бөлімінің басшысы
Л.Б Сарсебаева №13 емхананың ЖТД бөлімінң меңгерушісі
